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壹

近日，國(guó)家醫(yī)療保障局等多部門聯(lián)合出手，將北京、上海、深圳等30個(gè)城市作為試點(diǎn)，啟動(dòng)醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”的變革，國(guó)家同時(shí)給出時(shí)間表，2020年要模擬運(yùn)行，2021年正式啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

簡(jiǎn)單來說，我們現(xiàn)在和以前去醫(yī)院看病，采用的都是“按項(xiàng)目付費(fèi)”，比如血常規(guī)檢查一項(xiàng)多少錢、拍個(gè)CT多少錢，之后再是開藥、住院，直到病愈，都是一項(xiàng)項(xiàng)收費(fèi)。

而以后就不同了，將會(huì)是“按病種打包付費(fèi)”，國(guó)家會(huì)將一項(xiàng)疾病的所有診療費(fèi)用全部打包、定價(jià)，按病人的年齡、性別、臨床診斷、病癥嚴(yán)重程度等因素進(jìn)行分組，再采用相應(yīng)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行付費(fèi)。

這項(xiàng)關(guān)乎所有人的醫(yī)療改革，最終目標(biāo)不光是有效降低醫(yī)保支付金額，為老百姓看病切切實(shí)實(shí)省錢，還將會(huì)推動(dòng)全國(guó)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，不同參保人群之間也會(huì)“同病同價(jià)”，老百姓不用再為去哪家醫(yī)院看病便宜糾結(jié)。

這種國(guó)際通用的先進(jìn)醫(yī)保支付方式，將很快走入老百姓身邊。

貳

曾幾何時(shí)，我們有個(gè)頭疼腦熱去醫(yī)院看病，多數(shù)人都免不了大大小小檢查走一圈，最后醫(yī)生給的診斷結(jié)果，卻可能是休息不足，回去多喝熱水，或者是開兩盒感冒退燒藥了事。

這對(duì)尤其是家庭困難的病人來說，一些無謂的檢查費(fèi)用，無疑是雪上加霜。

而今后這種情況將得到徹底改變，國(guó)家試行的醫(yī)保新支付方式，將跟之前的支付方式完全不同。

以前我們看病，都是先治療、后付費(fèi)、再報(bào)銷，而未來將會(huì)是預(yù)付費(fèi)，比如針對(duì)患者診斷出來屬于輕度感冒發(fā)燒癥狀，處于醫(yī)保付費(fèi)最多1000元的分組區(qū)間，醫(yī)保便會(huì)提前進(jìn)行“預(yù)付”。

此舉將直接促使醫(yī)院持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)生水準(zhǔn)，哪家醫(yī)院能夠嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，哪家醫(yī)院總有超標(biāo)發(fā)生，所有人都將一目了然。

叁

醫(yī)保改革是一項(xiàng)綜合又龐大的系統(tǒng)工程，我國(guó)從2011年便開始試點(diǎn)，如今才邁出關(guān)鍵一步，其中主要阻礙，還是由來已久的醫(yī)患矛盾。

或因?yàn)槭召M(fèi)問題、或因?yàn)椴“Y沒有治好，患者同醫(yī)生和醫(yī)院的矛盾因此而生，由此也衍生出了醫(yī)鬧、甚至職業(yè)醫(yī)鬧這種黑暗行業(yè)，加上確實(shí)有個(gè)別心術(shù)不正的醫(yī)生存在，都進(jìn)一步激化了雙方本就尖銳的矛盾。

6月初，國(guó)家衛(wèi)健委率先對(duì)醫(yī)鬧出手，將177人列為嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序失信行為人“黑名單”，并經(jīng)全國(guó)信用信息平臺(tái)推送給參與聯(lián)合懲戒各部門，共同落實(shí)聯(lián)合懲戒措施。

而這一次，國(guó)家對(duì)醫(yī)保支付方式的改革，可以說是對(duì)醫(yī)生能力和職業(yè)操守的嚴(yán)格規(guī)范，從診斷到治療，都需要醫(yī)生更為專業(yè)的醫(yī)療水平。

那些還妄圖靠多開點(diǎn)藥、讓老百姓多做幾項(xiàng)檢查好提升自己業(yè)績(jī)的醫(yī)生和醫(yī)院們，都要小心了，國(guó)家經(jīng)過大量試點(diǎn)，科學(xué)制定出來的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的槍口，將直接對(duì)準(zhǔn)這類人。

預(yù)計(jì)未來這些醫(yī)生和醫(yī)院，也將被納入征信“黑名單”，老百姓看病也將多了一份保險(xiǎn)。

肆

當(dāng)然，我們也應(yīng)該看到的是，這項(xiàng)醫(yī)保改革仍在試點(diǎn)，其中還有很多問題需要解決。

比如，一個(gè)醫(yī)保最多支付3000元的疾病，醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)不會(huì)為了不超標(biāo)而盡量少開藥？對(duì)于多種并發(fā)癥的患者，醫(yī)院將其歸類于金額更高的分組以獲得更高的收費(fèi)？同時(shí)也存在一些如糖尿病、高血壓等難以從一開始就明確分組的慢性病等等。

但我們相信，國(guó)家一定會(huì)做好“頂層設(shè)計(jì)”，在全國(guó)堅(jiān)實(shí)可靠的模擬測(cè)試下，制定出科學(xué)合理的醫(yī)保支付分組。

今天，國(guó)家正式打響了有效化解“醫(yī)患矛盾”的第一槍。

也許很快，藏匿在醫(yī)生和老百姓之間的黑暗都將無所遁形。