最貴的種植牙8萬元一枚，種植三四顆的花費就能買輛便宜寶馬CFP供圖“目前醫院最貴的牙植體8萬元一枚，種一口牙相當于一輛寶馬車，這是什么概念？我們現在醫療耗材的費用比較高，所以要呼吁加速推進醫療器械的產業化。”3月4日上午，在全國政協十二屆五次會議醫衛45組小組討論會上，華西口腔醫學院主任醫師周學東的發言把大家的討論帶入高潮。
“目前醫院最貴的牙植體8萬元一枚，種一口牙相當于一輛寶馬車，這是什么概念？我們現在醫療耗材的費用比較高，所以要呼吁加速推進醫療器械的產業化。”3月4日上午，在全國政協十二屆五次會議醫衛45組小組討論會上，華西口腔醫學院主任醫師周學東的發言把大家的討論帶入高潮。
最貴的種植牙8萬元一枚，種植三四顆的花費就能買輛便宜寶馬
熱議
呼吁
種三四顆牙
就能買輛便宜寶馬
在小組討論會上，談到醫療器械產業化的話題，全國政協委員、阜外心血管病醫院院長胡盛壽表示，我國醫療器械的市場總量大，但創新水平不高，特別是高端醫療器械基本依賴進口，不能適應目前我國大力推進的創新驅動發展戰略。他認為，加速推進醫療產業的確勢在必行。
對胡盛壽的一席話，全國政協委員、華西口腔醫學院主任醫師周學東表示贊同。她發言說，很多人都感到,去口腔醫院看牙花費比較高。可這種貴并不是因為醫生的診療費用高,而是耗材費用比較高。比如,目前在我國醫院臨床中使用的牙植體,最貴的來自瑞士,其價格高達8萬元一枚。這是什么概念?一個人如果種一口牙,其價值相當于一輛寶馬汽車。但是讓人遺憾的是,這輛寶馬汽車并沒有開在馬路上,而是被“含”在了嘴里。周學東如此形象的比喻，立即引起在場其他委員的討論。
“8萬元一顆？”有些委員覺得有點不可思議，當場立即算起賬來。“那我種三四顆，就能買一輛便宜的寶馬了。太貴了。”
呼吁
加速推進
醫療器械產業化、國產化
“我們呼吁加速推進醫療器械的產業化,特別是醫療產業的國產化。我是一名口腔科醫生,如今我們臨床使用的耗材有80%以上依賴進口,國產耗材卻大都是一次性紙杯、漱口水之類,真為國產醫療器械感到揪心。”周學東說。
現代快報記者了解到，目前在臨床上，像B超這樣的國產常規的醫療器械和設備，質量已經和進口的相差無幾，存在的差距在先進性、精密性要求很高的高端醫療設備上。解放軍南京總醫院的一名外科醫生舉例說，就拿目前手術機器人“達芬奇”來說吧，國產的手術機器人使用起來就不如“達芬奇”來得順手。
“醫療耗材、設備從進口到國產，是一個慢慢進步的過程。”南京一位神經外科醫生說：“這幾年隨著我國對國產耗材、醫療器械和設備的投入加大，不少耗材質量已經接近進口的了。以支架來說，國產支架價格便宜，質量也過得硬。”
周學東認為，當前，只有實現了醫療器械的國產化,耗材的價格才能降下來,人們的就醫成本才能跟著降下來。
觀點
醫療也是服務業
需要兼顧市場因素
“寶馬車含在嘴里”實際上是醫療領域的供給側改革問題。
3月4日，全國人大代表、江蘇省人民醫院胰腺中心主任苗毅在接受現代快報記者采訪時表示，醫療本身屬于服務業的一部分，人們對健康的需求日益劇增，在這個過程中要兼顧到市場的因素，如今人們對醫療的需求不完全相同，醫療體系要滿足不同層次和人群的健康需求。
苗毅表示，對于有經濟條件的人群，我們可以提供高級診所和高級治療的服務。但是在整個國家醫療體系中，更大的部分應該是公益，兼顧需要最基本醫療需求的人，比如下崗工人、農民、低保人群，目前國家也采取了很多政策來提供基本保障。
延伸閱讀：昂貴的種牙為何火成這樣 高消費一時難改變
隨著現代口腔種植技術在國內蓬勃發展，種植牙近年來已經從一種高端項目，逐漸轉變為全民性消費。然而，由于公眾對種植牙知識的匱乏，各類“種植機構”的大量開張、飛速發展，種植牙領域亂象叢生。對于問題牙齒，真的都需要一“種”了之嗎？什么樣的患者才需要種植牙？種植牙的價格為什么會高低懸殊，差距如此巨大？
利益驅動：擴大適應證種牙很普遍
24歲的毛毛告訴記者，3年前，她在咬堅果殼時造成右側上槽牙劈裂。“聽到‘嘎嘣’一聲，一陣鉆心的疼，出血了。”毛毛和朋友馬上去了家樓下的一家口腔診所。接診的醫生用窺牙鏡照了一下，遺憾地告訴毛毛，受傷牙齒的牙冠對半裂開深至牙根，最好拔除，安裝種植牙是不錯的選擇。只是價位高，費用在1.5萬元左右。一聽價格，剛工作的毛毛覺得太“超預算”。再加上天色已晚，所以打算回去考慮再決定。
第二天一大早，毛毛又去了北京中醫藥大學東直門醫院口腔科就診。該科醫生毛慧檢查后說，拔除牙根做種植是最方便的，但未必是最優方案，盡可能保留自然牙是更好的。毛慧請來另一名醫師一同會診。他們告訴毛毛，牙冠傷得深，移除斷裂的牙冠，只剩下一小半，失去了咀嚼功能且不能做假牙冠。所幸的是，傷牙的根部沒有斷裂，而且X線片顯示牙根足夠長。如果通過牽引，讓牙根長出來一段，就可以嘗試在長出來的牙根上做假牙冠。但這個辦法比較麻煩，整個過程需要至少半年時間，也有失敗的風險。也就是說，毛毛的牙根必須要能長出來才能修復。
為了能保留自己的牙齒，毛毛愿意一試。毛慧對傷牙的牙冠做了處理，在傷牙正對的下牙頜側面打一顆種植釘，用皮筋套在種植釘和剩余的牙根上，盡量把牙根往外拉。“牙齒有牽拉感會不太舒服，一旦有發炎跡象必須馬上來找我。每隔一段時間要來復診，觀察牙根的生長情況。皮筋每天都要更換，保持口腔清潔，盡量減少這側的咀嚼。”毛慧叮囑毛毛。
之后，毛毛堅持了半年，一共復診7次。幸運的是，她的牙根長出了足夠的長度并做了假牙冠。
一位不愿透露姓名的業內人士告訴記者，由于受經濟利益驅使，擴大適應證進行牙齒種植的現象普遍存在。一些只做單項種植的口腔醫院，出現這類問題的概率往往更大。因此，除了相關監督要切實加強外，患者自身也要提高警惕，慎重選擇醫療機構。
原北京口腔醫院口腔種植科主任譚包生教授說：“國內大規模、規范化的口腔種植是1996年之后起步的，經過20年的發展，活動假牙和固定假牙還沒有淘汰，這就證明種植牙還不能包攬所有情況，需要患者具備一定的條件。”
北京協和醫院口腔科副主任醫師李倩表示，如果牙齒有保留價值，要首選保留。牙齒不能保留的常見情況是齲齒、根管治療失敗、牙劈裂、牙周病松動明顯且炎癥不能控制、外傷缺損過深等。
李倩說，為了盡可能地保留牙齒，對于治療困難的病例，牙體牙髓科、牙周科與種植科等專業醫生要進行多學科會診，結合患者的訴求和患者目前情況、遠期預后，如牙周健康狀況、患牙預后、口腔衛生維護能力、全身健康狀況、能承受的創傷、投入的時間和經濟狀況等，綜合評估牙齒的保留價值，共同決策是否選擇拔除，之后再進行修復。
“種植牙效果與患者口腔局部和全身條件、種植手術修復技術都有關系，有時候口腔治療方案很難說有絕對的對與錯，但絕不能因為可以種牙就不治療直接拔除。”李倩強調說，目前口腔各個專科發展很快，隨著治療技術的改進，根管顯微鏡、口腔激光治療儀等設備的輔助，對過去一些不能治療的病例，技術手段已有所突破，很多牙齒是可以保留的，不能過度使用種植技術，更不能因為經濟效益的原因，使得種植學科異軍突起。
即刻種牙：別看廣告看療效
關于種牙種種好處的廣告正大量出現在人們周圍。生活在上海市的徐先生對記者說，他在翻閱飛機上的報紙時，“免除多次就診，上午種牙下午吃飯”等種牙廣告比比皆是，看得他非常動心。此外，知名“外籍專家”也往往是博人眼球的賣點。
“即刻種植技術在不斷發展，正在與CT掃描、3D打印技術逐步結合，是未來口腔種植的發展趨勢。但某些機構的廣告表述具有明顯的誤導傾向。”北京歡樂口腔醫院院長于久越告訴記者，事實上，即刻種植也有適應證，只適用于部分患者。比如單顆前牙缺失患者，在骨量足夠的情況下才能取得良好的初期穩定性。而大量吸煙、高血糖、牙槽骨密度不夠的患者都不適用。在他的工作中，適合做即刻種植的患者還是比較少的。
于久越介紹，一般情況下，患者需要進行常規口腔檢查，如拍攝X線片，取模分析，確定種植手術方案，患者必須無血液疾病、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等禁忌證。而種植的過程則需要2個月～6個月：在牙槽骨上球鉆定位、打孔，植入種植體，使種植體與骨結合。之后再取模，制作烤瓷牙，試戴后正式黏結。
而且，口腔種植絕不是一勞永逸。“種植牙完成后的3個月和半年都需要定期復查、拍片，檢查種植牙的穩定性，咬合情況，看是否需要調整。另外，口腔清潔等后期維護也特別重要。”于久越說。
譚包生表示，即拔、即種、即用，對醫生的技術提出了更高要求，需要有豐富的臨床經驗。在拔牙前，醫生要能判斷拔牙后剩余骨量和骨密度，保證種植條件；術中準確操作以保證種植體的初期穩定性也非常重要。
李倩對此表示贊同，她說：“即刻種植、即刻修復這項技術已有很長時間，技術本身是靠譜的，但一定要慎重選擇適應證。”她經常會遇到患者問她為什么不建議即刻種植，每一次李倩都會認真解釋一番。她說：“這樣的廣告宣傳只告訴患者最吸引人的部分，如何界定是監管難點。”
在一則小廣告上，記者看到，一家北京市偏遠地區的小診所，竟然聘請了外籍口腔技工在從事口腔種植工作。對此，譚包生表示，口腔技工主要是負責做牙冠等材料的，不可對患者進行手術，與種植醫師的工作完全不同，這種情況不能保證操作安全，對患者的危害是巨大的，應該嚴格管理，確保外籍人士具有執業醫師資格。另外，國內正規醫療機構的診療水平是有保障的，不必盲目推崇外籍專家。
分拆報價：高消費一時難改變
工作在北京的劉女士對記者說，由于根管治療失敗，她曾多次就診，醫生意見一致，這顆牙齒已不具備保留價值，種植牙是較好的選擇，完成這顆種植牙的費用在1萬元~1.5萬元。因此，當她看到“店慶大酬賓，種植牙3880元”的廣告時非常激動。不過，等她進店咨詢后才發現，3880元僅是單個植體的價格，另外還需要牙冠3880元、基臺1880元、拍片200元……加在一起并沒有便宜多少。
事實上，這類分拆報價的情況并不鮮見，主要是靠“低價”吸引人進店。類似的營銷策略還有“種植牙3000元起”。對此，譚包生說：“這種策略跟以前某些房地產廣告如出一轍，標注每平方米5000元起，最低價位的房子確實有，要么很少，要么不好，很少有人能真正去選擇。當然也不排除越來越多的資本進駐口腔行業，不少新開的醫院有可能在品牌推廣期賠本聚人氣。”
“口腔種植是復雜的技術，對醫師資源要求高，一定要選擇有資質的醫療機構和醫生。對于能否開展口腔種植技術，國家衛生計生委對醫療單位和醫師有明確要求。如果單靠壓低醫生成本，質量很難保證。”據譚包生介紹，1顆種植牙的全套費用一般分為3部分：牙冠、種植體、醫生費用。“口腔種植得到醫生的普遍歡迎，其中一個原因就是，相比其他治療項目，口腔種植的醫生費用較好地體現了醫生的技術和勞動價值。”
對于種植牙領域打響的價格戰，于久越認為，隨著大量資本涌入，口腔種植領域尤其需要嚴格監管。不是越便宜越好，有些低價材料會影響精密度和種植效果，因此還是建議選擇大品牌，提高種植成功率。
當然，不少種過牙的患者坦言，使用的感覺是很好，但是價格確實高。上海市的王先生在當地公立醫院就診，需要做4顆種植牙。由于是自費項目，王先生選擇了離家較近的私立診所，4顆牙一共花了8萬元。譚包生告訴記者，對于種植牙，“70歲以上的老年人本應該是最主要的使用人群，但在我接診的患者中，還是以年輕人居多。主要是價格高，老年人往往舍不得”。
對此，北京大學口腔醫學院副院長、口腔種植中心主任林野教授撰文指出，新材料、新設備、新技術均有較高的成本，從業的專業醫師也需較高的培訓成本，這就造就了口腔種植治療的高成本，口腔種植也因此成為全世界范圍內價格最昂貴的口腔治療方法之一。口腔種植修復是一項隨著社會和經濟發展而推進的臨床學科，在社會和經濟發展尚未達到一定水準時，不可操之過急或盲目強推這一專業或該專業的一些新技術。
“口腔種植是20世紀口腔醫學領域具有里程碑意義的一個重大進展。它的優勢是常規修復缺失牙技術所無法替代的。但是它也是公認的一個高消費口腔醫療服務項目。規范開展口腔種植，保證為患者提供高水平高質量的口腔種植醫療服務，能滿足更多缺失牙患者的需求，也是我們需要不斷努力的方向。”中華口腔醫學會名譽會長、中國醫師協會副會長、北京大學口腔醫學院教授王興說。
